ery_2000Вопрос к тем, кто сейчас реально в Москве (я сам сижу в деревне). Читал, что в Ирландии на улицах появились горные козлы, в Венеции -то ли рыба, то ли акулы... А в Москве медведи на улицах появились? Ну, хоть на окраинах? Или пока все еще глухо, народ шарахается?
l-sВы бы сами, для начала, поработали с такими больными, а не цитировали кучу "кандидатов в доктора", которые больных видели в последний раз еще в прошлом веке.
Nikolas77Не знаю , как медведи , но лоси у нас в ВАО , по улицам ходят ...
l-sНо не к клоуну, черпающему сведения в интернете.
Число погибших от коронавируса может быть почти на 60% выше официальных подсчетов, согласно анализу газеты «Файнэншл таймс» общих случаев смерти во время пандемии в 14 странах.
Статистика показывает превышение обычных показателей смертности на 122 тысячи смертей. Это значительно больше, чем 77 тысяч смертей от Covid-19 зарегистрированных в этих странах официально.
Если бы недоучет аналогичных масштабов наблюдался во всем мире, то число жертв Covid-19 по всему миру выросло бы с 201 тысячи, согласно официальным данным, до 318 тысяч.
AlexMoscowА это не угроза кошельку. Больница обязана оказывать помощь в угрожающих пациенту состояниях. Если там клинические проявления КОВИДа - его обязаны госпитализировать и лечить. Но это угроза бюджету больницы и врачам, которые примут такого больного с частных колес.
Также в подмосковных медицинских организациях наблюдаются и проходят лечение пациенты из Москвы и иных регионов России, а также из-за рубежа. За все время в Подмосковье было зарегистрировано 1928 случаев заболевания у граждан, не проживающих постоянно и не зарегистрированных в Московской области. Из них 961 человек из Москвы.
Иценковесли клоуны узаконят еще и дистанционное обучение, то Россия станет страной клоунов.
AlexMoscowСамо наблюдение о избыточной смертности интересно, но нужно учесть еще и то, что в условиях перегрузки мед. систем разных стран растет смертность и от других заболеваний. Просто по причине ухудшения доступности медицинской помощи по другим направлениям.
Тем временем, по данным оперативного штаба Якутии по состоянию на 28 апреля, пробы на коронавирус взяты у всех 10 500 рабочих Чаяндинского месторождения. Результаты пока не готовы. «Но, по предварительным данным, зараженных очень много», - отмечают в оперативном штабе.
В Москве, Московской области и Санкт-Петербурге наблюдается выраженное снижение темпов прироста заражений коронавирусом, сообщила «РИА Новости» представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в России Мелита Вуйнович.
После коронавируса на Украину будут смотреть, как на потенциально опасную территорию – Карасев
24 апр. 2020 г.
Доброго времени суток!
Сегодня подводим итоги трёх недель работы (6-26.04.2020) госпиталя COVID-19 Пироговского центра!
Всего:
• поступило 483,
• выписано 262, из них летальных исходов - 8 (1,7%).
• COVID-19 подтверждено лабораторно - 196 (не следует делать акцент на лабораторное подтверждение, практически у всех типичная клиника и КТ новой коронавирусной инфекции).
По возрастам из числа поступивших:
18-30 лет - 34 (7,0%);
31-50 лет - 156 (32,3%);
51 год и старше - 293 (60,7%).
По возрастам из числа выписанных:
18-30 лет - 23;
31-50 лет - 114;
51 год и старше - 125.
Статистика по реанимациям.
Всего поступило 56 (11,6%) уникальных пациентов (у некоторых было по два заезда в ОАР, поэтому госпитализаций больше).
Выписано - 17 (30,4%);
Умерло - 8 (14,3%);
Продолжает лечение в коечном отделении (переведены из ОАР) - 13 (23,2%);
Продолжает лечение в ОАР - 18 (32,1%).
Распределение выписанных (17 пациентов) по возрастам:
18-44 года - 4 (23,5%);
45-60 лет - 5 (29,4%);
61-74 года - 3 (17,7%);
75-90 лет - 4 (23,5%);
старше 90 лет - 1 (5,9%).
Распределение умерших (8 пациентов) по возрастам:
18-44 года - 0;
45-60 лет - 1 (12,5%);
61-74 года - 4 (50%);
75-90 лет - 3 (37,5%);
старше 90 лет - 0.
Всего инвазивная ИВЛ проводилась 33 больным, поступившим в реанимации (58,9%). Остальным пациентам проводили оксигенотерапию в различных вариантах, включая маски высокой концентрации и высокопрочные канюли.
По исходам находившихся в реанимации на инвазивный ИВЛ:
Выписано - 6 (18,2%);
Умерло - 8 (24,2%);
Продолжает лечение в коечном отделении (переведены из ОАР) - 4 (12,1%). Не будем загадывать в отношении них, но двое с хорошей перспективой на ближайшую выписку, двух других надеемся выписать чуть позже, пока нуждаются в диализе;
Продолжает лечение в ОАР - 15 (45,5%). Наиболее тяжелая группа, но есть пациенты с хорошей перспективой.
Распределение выписанных (6 пациентов), находившихся на инвазивный ИВЛ, по возрастам:
18-44 года - 3 (50%);
45-60 лет - 2 (33,3%);
61-74 года - 0;
75-90 лет - 1 (17,7%). Да-да, 88 лет!;
старше 90 лет - 0.
Что хотел сказать!
1. Тяжело болеют пациенты разных возрастных групп.
2. ИВЛ - это не «орудие убийства», как приходится слышать от некоторых авторов, что самое печальное - от врачей! Это ещё один инструмент интенсивной терапии, который позволяет спасать, казалось безнадежных больных! Вы должны понимать, что если бы мы не применяли этот метод, то летальных исходов сейчас было бы 33!
3. Пациенты старших возрастных групп не обречены и тоже выздоравливают!
PS: Сегодня день рождения у супер-доктора, врача-анестезиолога-реаниматолога, заведующего ОАР1 Boris Teplykh! Мы сердечно поздравляем его всем коллективом и желаем никогда не болеть, оставаться успешным человеком, надежным другом и соратником, прекрасным отцом! Гордимся работать с Вами плечом к плечу!
Друзья, спешу сообщить, что меня выписали из больницы в Коммунарке, где я лежал 22 дня с двусторонней пневмонией, вызванной COVID 19. Там прошел все круги ада, включая кому, ИВЛ, умерших соседей по палате и даже то, что моей семье успели сообщить: «Орлова не вытянут». Но я не умер, и теперь являюсь почетным – третьим пациентом Коммунарки, которого в этой больнице спасли после ИВЛ. Что находится «там, за чертой», сказать не могу, но могу сообщить, что будет на пороге. Последней вашей мыслью будет: «Все равно, мне – все равно». А дальше будут работать ангелы...
Теперь по существу:
1. Спасибо Денису Проценко, главе реанимации Никите Матюшкову и всей команде врачей и сестер, я – в неоплатном долгу перед ними.
2. Спасибо моему начальнику Андрею Юрьевичу Бочкареву, который по нескольку раз в день мобилизовывал врачей на борьбу за меня, привлекал сторонних профессоров, тратил колоссальные силы на то, чтобы меня спасти, я – в неоплатном долгу перед ним. И всем моим коллегам – спасибо!
3. Спасибо всем вам, друзья, кто молился за меня, и, особенно, тем, кто помогал моей семье, кто не отстранился и не бросил их в этот страшный период и был с ними на связи.
4. Друзья, те кто отрицает COVID 19, вы - конченые. Бойтесь его, ибо он убивает, а гарантированного лечения от него – нет.
5. Друзья, которые критикуют политику мер по изоляции, пытаются шутить над мэрией и.т.д. Ну, вы или дураки, или мародеры.
6. И, наконец, друзья, сидите дома, соблюдайте изоляцию и радуйтесь тому, что вы здоровы, потому что, один день в больнице будет равен месяцам в самоизоляции.
Коронавирус. Авиасообщение. Аргентина
Власти Аргентины в рамках сдерживания коронавируса приняли решение не возобновлять внутреннее и международное авиасообщение до 1 сентября.
BBC
Коронавирус. Пассажирский транспорт
Пассажирский транспорт, включая авиацию, может возобновить деятельность не раньше конца мая;
Пассажиры самолётов должны будут соблюдать меры безопасности и дистанцию, возможна уменьшенная рассадка на борту
Сенатор Рязанский
Коронавирус. Обращение президента РФ. Тезисы
В РФ в начале года выпускалось 60-70 аппаратов ИВЛ, в апреле - больше 800, в мае будет 2,5 тыс;
В РФ с нуля было развернуто производство целого ряда лекарств в период пандемии;
Удалось мобилизовать ресурсы промышленности в период пандемии;
Защитные костюмы для медиков, которые работают в "красной зоне", распределяются буквально "с колес";
Президент поручил кабмину наращивать производство товаров, необходимых для борьбы с коронавирусом, жестко это контролировать;
Задача по обеспечению койко-мест в больницах решена почти полностью в РФ, развернуто 116 тыс коек;
Важно, чтобы в каждом регионе рф была готовность бороться за каждую жизнь;
С пандемией мир столкнулся впервые, но благодаря ученым, мы знаем теперь больше и можем строить прогнозы, выбирать тактику;
Путин о борьбе с коронавирусом: нужно быть готовыми к любому сценарию развития ситуации;
Должна работать эффективно вся система здравоохранения, если где-то есть сбои, страдают люди, все звенья должны быть отлажены;
Путин поблагодарил медиков за борьбу с коронавирусом, предложил установить 28 апреля их профессиональный праздник.
Коронавирус. Обращение президента РФ. Тезисы. Дополнение
В РФ удалось затормозить распространение эпидемии;
Стабилизация ситуации по коронавирусу не должна нас успокаивать;
Пик по коронавирусу в России еще не пройден;
Угроза, смертельная опасность вируса сохраняется, это может коснуться каждого;
Чем строже мы будем соблюдать требования самоизоляции, тем быстрее это все пройдет;
Полагаться на то, что угроза снизилась и обойдет нас стороной, было бы беспечно;
Путин в связи с пандемией поручил губернаторам и кабмину в праздничные дни быть на рабочих местах и не принимать решения на эмоциях;
Говорить об одномоментной отмене ограничений по коронавирусу нельзя;
Когда пик эпидемии будет преодолен, в ряде регионов ситуация может оставаться напряженной, впереди сложный и трудный путь;
У регионов должно сохраняться пространство для маневра и гибких решений;
Эпидемия сильно ударила по экономике, бизнесу;
Путин поручил кабмину начать подготовку на перспективу национального плана действий по нормализации доходов и роста экономики;
Путин призвал продолжать действовать в борьбе с коронавирусом на опережение.
Уважаемые коллеги, добрый день!
Сегодня у нас на связи руководители всех регионов России. Обсудим результаты нашей общей работы, ситуацию в конкретных субъектах Федерации, те задачи, которые нам вместе предстоит решать.
Напомню, 2 апреля подписал Указ, по которому дни в период до 30 апреля включительно были объявлены нерабочими, а главы субъектов Федерации получили дополнительные полномочия определять перечень конкретных профилактических мер.
Это позволило обеспечить гибкий подход, не подвергать людей по всей стране без всякого разбора шаблонным ограничениям, а вводить в каждом регионе, муниципалитете именно те меры безопасности, которые реально необходимы, соразмерны ситуации.
Что нам уже удалось сделать.
Мы сосредоточили и мобилизовали ресурсы нашей промышленности. Назову только несколько цифр. Они растут, обновляются постоянно. Так, аппаратов искусственной вентиляции легких в начале года выпускалось 60-70 единиц в месяц. В апреле – больше 800. В мае будет 2,5 тыс. Производство защитных масок увеличилось более чем в 10 раз: с 800 тыс. в сутки в начале года до 8,5 млн в апреле.
В России с нуля было развернуто массовое производство целого ряда лекарственных препаратов, востребованных при лечении коронавирусной инфекции.
Что касается тест-систем, то за март-апрель наша промышленность увеличила их выпуск в девять раз. И если на начало марта в России ежедневно проводилось 2,5 тыс. исследований, позволяющих выявить инфекцию, то сейчас порядка 150 тыс. в день. Рост в 60 раз. И охват тестированием будет постоянно увеличиваться.
В январе выпускали в сутки 3 тыс. защитных костюмов для врачей. К концу апреля выходим на уровень 100 тыс. К середине мая будет свыше 150 тыс. Да, по сравнению с тем, что было еще совсем недавно, это много. Но по сравнению с тем, что нужно сейчас, все еще мало, недостаточно.
Готовые комплекты защитных костюмов для врачей, медсестер, медицинского персонала, для тех, кто работает в самой опасной, так называемой "красной зоне", распределяются буквально с колес.
Даже с учетом принятых мер, ощутимого роста собственного производства и крупных импортных закупок дефицит по ряду позиций техники, оборудования, расходных материалов сохраняется. Поручаю правительству, Минпромторгу продолжить и организовать работу так, чтобы ежедневно наращивать производство. Прошу обеспечить жесткий, постоянный контроль за исполнением таких планов, максимально использовать промышленный потенциал регионов, малого и среднего бизнеса.
Далее. Нам удалось существенно нарастить запас прочности системы здравоохранения. Напомню, что регионам была поставлена задача к сегодняшнему дню, к 28 апреля дополнительно развернуть 95 тыс. специализированных коек, оснащенных всем необходимым для лечения коронавирусной инфекции.
Информацию по этому вопросу получаю ежедневно. Знаю, что в целом задача решена в срок. Развернуто даже 116 тыс. таких коек. То есть даже больше, чем изначально планировалось. Но это общая картина по стране. Важно, чтобы в каждом регионе была стопроцентная готовность бороться за каждую жизнь. И не должно быть так, что где-то густо, а где-то пусто.
Что еще считаю важным подчеркнуть. С эпидемией коронавируса весь мир столкнулся впервые. Но сейчас благодаря работе ученых, врачей мы знаем об этой опасной болезни гораздо больше, чем еще совсем недавно. А значит, у нас есть возможность более четко строить прогнозы, стратегию и тактику наших действий. Кроме того, и наш собственный, и зарубежный опыт борьбы с эпидемией говорит о том, что решения, принятые вчера, уже завтра, послезавтра могут быть недостаточными.
Поэтому поручаю Минздраву вести непрерывный мониторинг обстановки и по стране, и в каждом субъекте Федерации, постоянно актуализировать свои планы, учитывая, что ситуация меняется практически каждый день.
Повторю: мы обязаны действовать на опережение, так же, как до сих пор, и, если потребуется, незамедлительно принимать меры по дополнительному развертыванию специализированных коек в регионах. Там, где созданного сейчас резерва может в дальнейшем не хватить. Надо иметь в виду любой сценарий развития событий и к любому сценарию надо быть готовыми.
Обращаюсь и к руководителям регионов. Если у вас план по развертыванию специализированных коек выполнен, это совсем не повод остановить работу, доложить и считать ее завершенной. Пожалуйста, используйте каждую возможность, чтобы нарастить ресурсы и готовность здравоохранения в регионе, не дожидаясь команды сверху.
Что еще принципиально важно сейчас. Наличие специализированных коек – важнейшая задача. Но для успешной борьбы с эпидемией должна эффективно работать именно вся система здравоохранения. Если где-то происходит сбой, если не хватает кадров, специалисты перегружены, не справляются с потоком больных, то в результате страдают люди. Они не получают помощь вовремя, оказываются в больнице уже с тяжелыми осложнениями.
Повторю, все должно быть отлажено, все звенья – работать как единый механизм, участковые терапевты и узкие специалисты, приемные и диагностические отделения, службы скорой помощи.
Знаю, что именно сегодня, 28 апреля, неофициально отмечается день создания скорой помощи в России. Я хочу поздравить врачей, фельдшеров, медицинских сестер и санитаров, водителей экипажей с этим праздником, поблагодарить вас за столь нужный людям труд. В эти напряженные дни и недели вы демонстрируете мужество, свои лучшие человеческие качества. И думаю, что было бы правильно установить именно в эту дату профессиональный праздник – День работника скорой медицинской помощи. Мы так и сделаем.
Очевидно, что основные силы медицины мы направляем сейчас на борьбу с коронавирусом. Но, к сожалению, никто не властен отменить иные опасные болезни: сердечно-сосудистые, онкологические, другие острые и хронические заболевания. Мы не можем бросить таких больных. Просто сказать: потерпите и подождите. Несмотря на сегодняшнюю экстраординарную ситуацию, люди должны получать всю необходимую помощь.
Далее. Для того, чтобы поддержать экономику, российские семьи, сохранить занятость и доходы граждан, мы последовательно приняли несколько пакетов мер, выделили на них во многом беспрецедентные ресурсы. Решения вырабатывались буквально в считанные часы, ложились в основу законопроектов сразу в ходе рабочих совещаний.
Так же собранно, оперативно должна строиться и работа по их реализации. Руководители федеральных ведомств, главы регионов несут за это персональную ответственность.
Обращаю внимание: решения будут считаться выполненными, только когда люди, многодетные семьи, медицинские работники получат на руки положенные им выплаты, а предприятия на деле воспользуются мерами поддержки.
А до тех пор, пока здесь остаются даже единичные, на первый взгляд, частные, казалось бы, проблемы, но люди о них говорят – вопрос с контроля, конечно, сниматься не будет.
И, наконец, ключевое, о чем хочу сказать, подводя итоги прошедших недель.
Нам удалось затормозить распространение эпидемии. Это результат нашей общей работы, ответственности миллионов граждан страны, которые прислушались к рекомендациям врачей и специалистов, заботятся о своем здоровье и берегут близких, соблюдают предписания органов власти.
Ежедневное число новых случаев выявления болезни относительно стабилизировалось. Но это не должно нас успокаивать. Ситуация остается очень сложной. Специалисты, ученые – а мы находимся с ними в постоянном контакте, сверяем наши планы и действия – говорят о том, что пик еще не пройден.
Мы сейчас перед новым, пожалуй, самым напряженным этапом борьбы с эпидемией. Риски заразиться выходят на верхнюю планку, угроза, смертельная опасность вируса сохраняются, и это может коснуться каждого.
И в этой связи – о том, что нам вместе еще предстоит сделать. Скажу отдельно.
От всех нас потребуется предельная собранность, дисциплина и мобилизация. Мы должны добиться, чтобы волна эпидемии схлынула, пошла, наконец, на спад, что даст нам возможность в дальнейшем шаг за шагом, аккуратно снимать ограничения, возвращаться к нормальному ритму жизни, по которому, конечно, мы все просто соскучились, все этого ждут. Но чем строже мы все, все граждане России, будем сейчас соблюдать необходимые требования, следовать правилам самоизоляции и карантина, тем быстрее это все пройдет.
Конечно, хочется, чтобы вынужденные неудобства поскорее закончились. Но, повторю, полагаться на то, что угроза якобы снизилась и теперь точно обойдет нас стороной, было бы беспечно. Даже опасно.
В этой связи мною приняты следующие решения.
Первое. Впереди у нас череда больших майских праздников, а между ними – рабочие дни: 6, 7 и 8 мая. Мы знаем, что и в обычной-то ситуации многие бы не работали, брали отгулы или отпуска. А сейчас – тем более нельзя рисковать. Поэтому считаю правильным объявить эти три дня нерабочими, с сохранением заработной платы.
Таким образом с учетом всех майских праздников период нерабочих дней продлится до 11 мая включительно. Но, обращаю ваше внимание: при строгом соблюдении профилактических мер, принятых сейчас в регионах.
Второе. Главы субъектов Федерации сохранят дополнительные полномочия. В предстоящие дни прошу всех вас быть на рабочих местах. Вновь обращаю ваше внимание, уважаемые коллеги: нужно действовать выверенно, соразмерно уровню угроз и реальной ситуации в территориях. Категорически нельзя принимать решения на эмоциях или под копирку. То, что оправданно, обоснованно в одних регионах, в других, напротив, может лишь навредить.
В этой связи – третье. Мы понимаем, что ситуация в регионах складывается по-разному. Кто-то столкнулся с эпидемией раньше, в числе первых. Где-то угроза проявила себя позднее. Вход в режим ограничений, сам набор профилактических мер также разные. Мы обязаны учитывать всю сложность, многомерность этих процессов.
Равно как и то, что когда в целом по стране пик эпидемии будет преодолен, в отдельных регионах ситуация может оставаться напряженной. Угроза не исчезнет везде и сразу. А значит, говорить о какой-то одномоментной отмене ограничений – нельзя, просто недопустимо.
Мы должны быть готовы к тому, что впереди сложный и трудный путь, на котором нужно предусмотреть все риски, проявить здравый смысл, ответственность и выдержку, чтобы нас не отбросило назад, чтобы не растерять все то, чего мы такими усилиями добились за последние недели.
В этой связи поручаю правительству, Роспотребнадзору в контакте с рабочей группой Госсовета в течение недели, то есть к 5 мая, подготовить рекомендации, а именно критерии, параметры последовательных шагов поэтапного выхода, начиная с 12 мая, из режимов ограничений. Разумеется, в зависимости от текущей эпидемиологической ситуации и ее устойчивого прогноза.
Обращаю внимание, такие рекомендации субъекты Федерации должны получить заранее. Поэтому и обозначил срок – 5 мая. Чтобы у регионов затем была еще неделя на подготовку своих действий после 11-го числа. При этом у них, как и прежде, должно сохраняться пространство для маневра, для гибких самостоятельных решений, для того, чтобы принимать их адекватно обстановке на местах, сверяясь с мнением специалистов.
В каких-то регионах жесткий режим необходимо будет пока сохранить или даже усилить, а в каких-то, конечно, с учетом всех рисков, двигаться в сторону его смягчения. Имею в виду возможности для поэтапного снятия режима самоизоляции, для возобновления работы промышленных предприятий, компаний сферы услуг и торговли, строительства, сельского хозяйства, иных организаций и учреждений.
Повторю: надо настроиться на то, что впереди сложный процесс, и он не такой быстрый, как нам бы этого хотелось. Но нельзя забегать вперед, рискуя откатиться назад.
И, наконец, четвертое. Эпидемия сильно ударила по экономике, по бизнесу. С острейшими проблемами столкнулись многие индивидуальные предприниматели, самозанятые граждане, небольшие компании, в том числе семейные предприятия, в развитие которых люди годами вкладывали свои силы, труд, сбережения, надежды. Мы обязаны их поддержать. Дать им уверенность в будущем.
Поэтому поручаю правительству уже в ближайшее время разработать новый, очередной пакет неотложных мер поддержки экономики и граждан.
Но это не все. Прошу правительство совместно с регионами и бизнесом начать подготовку на перспективу масштабного общенационального плана действий по нормализации деловой жизни, по восстановлению занятости, доходов граждан и роста экономики.
Надо приступить к такой работе не откладывая. Уже сейчас готовить необходимые решения и консолидировать под них нужные ресурсы, чтобы мы могли развернуть такую программу на полную мощность, согласованно, синхронно с поэтапным выходом из эпидемиологической обстановки и связанных с нею ограничений.
Обращаю внимание, стратегическая задача такого общенационального плана действий – не только стабилизировать ситуацию, но и обеспечить долгосрочные, структурные изменения в российской экономике с учетом той новой реальности, которая сейчас складывается в мире.
Сегодня в США будет зарегистрировано более одного миллиона заболевших. То, к чему мы так недолго стремились. Мы вернулись из Майями 25 февраля в один день, а может и одним рейсом, с пациентом номер ноль из Нью-Рошели. С тех пор все заверте...
Итак миллион пациентов. За это время не было издано ни одного мало-мальски приличного исследования по фармакологическому лечению, мы до сих пор не понимаем полностью патогенез этой заразы, хотя что-то становится ясным. Зато, любой человек с глазами и пальцами нашел и передал по эстафете хотя бы одну статью, где написано «вывсеврети» и «вывседелаетенетак». Иногда, это разумные взвешенные описания своих наблюдений. Мы пробовали подход А, Б и В и по нашим наблюдениям в рамках ограниченной и слабой выборки подход Б выглядит немного более многообещающим. Такое - редкость. Обычно все статьи и посты начинаются с того, что автор говорит: «я все понял». Еще один, расширенный вариант: «я лечил от 700 до миллиона пациентов с ковид-19 и все понял». Я бы клал на это болт, правда. Я делаю для пациентов только то, что считаю правильным и что имеет патофизиологический смысл, а в идеале еще и клинически изучено и доказано. Но не вышло, так как, начиная с первого дня эпидемии, говорят, что все делаю неправильно (иногда и что вру) в основном я и другие врачи интенсивной терапии. Это всего лишь дело, которому я посвятил свою жизнь. Путь, выбранный мной в августе первого года резидентуры (начинают резидентуру в июле). По которому я двигался шесть лет обучения и продолжаю уже восемь. И вот теперь все разговоры о том, что ИВЛ убивает людей. Что в интенсивную терапию нельзя попадать, так как там только умирать.
Разговоры начались давно. Вихрастый доктор на вирусном видео сравнил инфекцию ковид-19 с горной болезнью. Ну и по дороге сообщил, что мы неправильно работаем с ИВЛ у этих пациентов. Это было начало. Видео вихрастого я получил раз сорок, он пару раз общался в каких-то интервью, где продолжал говорить, что вы все делаете не так. В это время мы двигались к пику, больницы были заполнены синеющими, задыхающимися людьми, многие боялись, что ИВЛ не хватит. Нам хватило ИВЛ, мы разобрались в подвидах дыхательной недостаточности при этой инфекции, научились понимать кого и когда надо переводить на искусственную вентиляцию легких, а кому можно дать шанс ее избежать (получается далеко не у всех, но некоторым везет. Ну или терапия работает).
Теперь про искусственную вентиляцию легких. Небольшой такой краш-курс, но без терминологии. Обычно каждый из моих коллег, как и я, проводит краш-курс для каждой группы резидентов, начинающих свой месяц в интенсивной терапии. Ну и несколько раз в год мы читаем развернутые дидактические лекции. У каждого из нас есть свой любимый учебник ИВЛ и свой гуру. Тобин, Уиллер, Макинтаир, Кайро, Сиветти. Главное, что говорят они все и часто: «ИВЛ - не лечение». ИВЛ - не антибиотик, который избавится от инфекции и не хирургическая процедура, которая избавит от поражённого органа. ИВЛ - поддерживающая терапия. Альтернатива ей - смерть от удушья.
Это не слишком честный полемический ход, но я могу. Вы видели, как умирают от удушья? Можно у Высоцкого послушать. Владимир Семенович прекрасно описывает. Я - видел. И помнить буду всегда и всех. Пациент с терминальной стадией фиброза легких, которому ИВЛ действительно был противопоказан, так как он не мог получить лёгочный трансплант. Пожилые люди с тяжелой пневмонией, которые сами выбрали отказаться от вентиляции. Морфий помогает, но не полностью. И его надо ждать из аптеки. И видеть дыхание по сорок пять раз в минуту (попробуйте просто), синеющие губы, бред или ужас.
Во время эпидемии ковид-19 все мы видели это десятки раз. Пациенты, вырывающиеся из рук врачей и медсестер и сдирающие с себя кислородные маски. Или просто сконцентрированные только на дыхании. На всех этих 45 вдохов и выдохов. За шестьдесят секунд. Когда вместе с диафрагмой работает все тело, кажется иногда, что даже икроножные мышцы.
ИВЛ не лечит. ИВЛ поддерживает. И делает это максимально неприятным способом. ИВЛ представляет абсолютную противоположность нормальной физиологии дыхания. Природа создала нашу дыхательную систему определенным образом и предположила, что при отказе этой системы, мы умираем. Но мы изобрели вентилятор. Альтернатива этому - смерть. У нас есть еще альтернативы. Например ЭКМО. Безумно дорогое и не менее тяжело переносимое лечение для избранных. Но на город с десятью миллионов жителей найдется может три десятка этих аппаратов. Может пять. А у нас мор, сотни пациентов в день нуждаются в альтернативе естественному дыханию.
ИВЛ может повреждать легкие. Увы. Даже в краткосрочной перспективе. В 2000м году вышло исследование, которое показало, что при правильном подходе можно снизить количество умерших на ИВЛ с острым респираторным дистресс синдромом в полтора раза. Не потому что вентиляция определенным способом как-то влияет и лечит на причину синдрома. А потому что при правильном подходе, проводя ИВЛ, мы меньше повреждаем легкие. Но сравнили мы две группы на ИВЛ. Маленький тест: Если бы в исследование добавили группу без ИВЛ, сколько бы мы там наблюдали умерших? Ответы можно писать в комментариях.
С тех пор мы уже двадцать лет пытаемся сделать эти результаты еще лучше, добавляем что-то к протоколу, разрабатываем системы обратной связи с аппаратами вентиляции, надеясь найти индивидуальный способ к каждому пациенту. Придумываются новые виды и способы вентилирования. Машины все усложняются, это уже не просто объем, давление, поток смеси. Это сложная система взаимодействия аппарата и пациента.
В этой злосчастной недавно вышедшей статье на ИВЛ умерло 88 процентов пациентов. Возможно в следующем посте я напишу почему получились такие результаты. И почему это не совсем правда. Я вот все хотел развенчать миф о геройстве. Сегодня в больницу приехала пациентка, о которой я писал. Та, что родила ребенка, находясь на ИВЛ. Ее выписали без всякого кислорода недели две назад. Она привезла младенца к педиатру. Оба выглядят прекрасно. Я увидел их случайно, когда ждал Хозе, чтобы попить кофе. Из ее визита решили сделать шоу. Приехали журналисты с камерами, ее долго не пускали к выходу, настраивали аппаратуру. Вокруг стояла толпа сотрудников больницы. Наконец-то ей разрешили идти. Она вышла под аплодисменты. В толпе было очень много людей, которых я ни разу не видел в грязной зоне во время эпидемии. Многие были на больничном. Надеюсь действительно по болезни. У меня больничного семь недель, как раз хватило бы. В толпе не было ни одного человека из интенсивной терапии. Где ее перевели на и сняли с ИВЛ. Где фактически родился ее сын.
Но про героев потом. Надеюсь до того, как мы достигнем следующей круглой цифры заболевших или умерших. А пока, пожалуйста, рассуждайте сколько хотите, что лучше: стероиды или ингибиторы интерлейкинов, плазма или хинин, гепарин или ремдисивир, стволовые клетки или экстраКт плаценты, присыпанный цинком. Но, пожалуйста, оставьте ИВЛ тем, кто умеет это блюдо готовить. Первым (возможно) комментариям футболка с цитатой нашего заведующего. Он, наконец, выздоровел. Вторым - это исследование двадцатилетней давности.
ery_2000Вопрос к тем, кто сейчас реально в Москве (я сам сижу в деревне). Читал, что в Ирландии на улицах появились горные козлы, в Венеции -то ли рыба, то ли акулы... А в Москве медведи на улицах появились? Ну, хоть на окраинах? Или пока все еще глухо, народ шарахается?
Жителей Подмосковья предупредили о нашествии волков и медведей
Минэкологии Московской области призвали жителей региона без необходимости не выходить за пределы поселений из-за сообщений в соцсетях о приближении медведей, волков и лис к населенным пунктам в Подмосковье.
«Дикие животные, осмелевшие в отсутствие обычного количества людей, могут быть опасны», – передает «Интерфакс», ссылаясь на мнение специалистов-зоологов.
Отмечается, что режим самоизоляции может способствовать тому, что хищники начнут выходить за пределы своих охотничьих территорий
Ранее стало известно, что в Наро-Фоминском городском округе бурый медведь опасно приблизился к человеческому жилью и разорил пасеку у деревни Слепушкино. Другого бурого медведя видели вблизи деревни Алешино Пушкинского городского округа и в Глазовском лесничестве Можайского округа.
СИМФЕРОПОЛЬ, 28 апр - РИА Новости Крым. В Севастополе выявили 36 больных COVID на строительной площадке. Об этом на совещании глав регионов с президентом Путиным заявил врио губернатора Севастополя Михаил Развожаев.
"Сегодня перед совещанием пришла информация о том, что на одной из наших строительных площадок появился небольшой очаг – 36 человек инфицированных. Это практически столько, сколько за все два месяца предыдущего периода", - отчитался губернатор Севастополя Михаил Развожаев.
Он отметил, что у инфицированных наблюдается "легкое бессимптомное проявление". Тем не менее, строители госпитализированы, "очаг обсервирован, и все под контролем".